ТЭЛА: признаки и лечение Ксарелто 20 мг, профилактика тромбозов при мерцательной аритмии

Привет, друзья! Сегодня поговорим о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – коварном заболевании, которое ежегодно уносит жизни тысяч людей. По статистике, ТЭЛА диагностируется у 60-70 человек на 100 000 населения в год [Источник: Национальные клинические рекомендации по ТЭЛА, 2023]. Но самое важное – многие случаи ТЭЛА можно предотвратить, особенно у пациентов с мерцательной аритмией.

ТЭЛА – это закупорка легочных артерий тромбами, чаще всего образовавшимися в венах ног. Эти тромбы могут привести к серьезным последствиям, включая дыхательную недостаточность, правожелудочковую недостаточность и даже смерть. Риск развития ТЭЛА возрастает с возрастом, а также при наличии определенных факторов риска, о которых мы поговорим далее.

К счастью, современная медицина располагает эффективными средствами для лечения и профилактики ТЭЛА. Одним из таких препаратов является Ксарелто (ривароксабан) – новый антикоагулянт, который значительно упрощает лечение по сравнению с традиционными методами. Согласно данным клинических исследований, Ксарелто не уступает по эффективности варфарину, но при этом требует реже контроля свертываемости крови [Источник: ROCKET AF trial, 2011].

В этой статье мы подробно рассмотрим все аспекты ТЭЛА, начиная от факторов риска и симптомов, заканчивая диагностикой, лечением и профилактикой, особенно в контексте мерцательной аритмии. Помните: ранняя диагностика и своевременное лечение – залог успешного исхода!

Важно помнить: информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Что такое ТЭЛА и как она развивается?

Итак, давайте разберемся, что же такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и как она возникает. ТЭЛА – это состояние, при котором один или несколько тромбов, обычно образовавшихся в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен, ТГВ), отрываются от стенки сосуда и перемещаются с кровотоком в легкие, где закупоривают легочные артерии. По статистике, примерно 60-80% случаев ТЭЛА связаны с ТГВ нижних конечностей [Источник: Руководство по ТЭЛА, ESC Guidelines 2019].

Как происходит этот процесс? Представьте себе реку, где течение ослабевает. В этом месте могут скапливаться мусор и ветки, образуя затор. Аналогично, в венах ног, где кровоток замедляется (например, при длительном постельном режиме, после операций или травм), могут образовываться тромбы. Эти тромбы состоят из свернувшейся крови, фибрина и клеток крови. Если тромб достаточно мал, он может не представлять серьезной опасности. Но если он достаточно велик, он может оторваться и начать путешествие по венам, пока не достигнет сердца. Из сердца тромб попадает в легочную артерию.

Существует несколько типов ТЭЛА, в зависимости от размера и локализации тромба:

• Массивная ТЭЛА: Закупорка основной легочной артерии или ее крупных ветвей. Это наиболее тяжелая форма ТЭЛА, часто приводящая к резкому снижению артериального давления и правожелудочковой недостаточности.
• Субмассивная ТЭЛА: Закупорка нескольких мелких или средних легочных артерий. Симптомы менее выражены, но все равно могут быть опасными.
• Периферическая ТЭЛА: Закупорка мелких ветвей легочной артерии. Часто протекает бессимптомно или с незначительными симптомами.

Влияние на гемодинамику: Закупорка легочной артерии приводит к увеличению давления в правом желудочке сердца, так как ему приходится работать с большей нагрузкой, чтобы прокачать кровь через суженные сосуды. Это может привести к развитию правожелудочковой недостаточности, которая является одной из основных причин смертности при ТЭЛА [Источник: American Heart Association, ТЭЛА guidelines].

Важно понимать: ТЭЛА – это не самостоятельное заболевание, а следствие других проблем с сосудами или кровью. Поэтому важно выявлять и лечить причины, которые могут привести к ТГВ и, как следствие, к ТЭЛА.

Помните: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Факторы риска развития ТЭЛА

Итак, кто же подвержен риску развития ТЭЛА? Существует целый ряд факторов, которые могут увеличить вероятность образования тромбов и, следовательно, развития ТЭЛА. По статистике, у 20-30% пациентов с ТЭЛА выявить конкретный фактор риска не представляется возможным [Источник: Национальные клинические рекомендации по ТЭЛА, 2023]. Но давайте рассмотрим основные.

I. Связанные с пациентом (неизменяемые):

• Возраст: Риск ТЭЛА увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет.
• Генетика: Наличие генетических мутаций, таких как фактор V Лейдена и протромбиновая мутация G20210A, значительно повышает риск. Примерно 5-10% населения являются носителями фактора V Лейдена [Источник: Thrombosis Research, 2018].
• Наследственная тромбофилия: Состояние, характеризующееся повышенной свертываемостью крови.
• Личная или семейная история ТГВ/ТЭЛА: Если у вас или ваших родственников уже был ТГВ или ТЭЛА, ваш риск возрастает.

II. Связанные с образом жизни и состоянием здоровья (изменяемые):

• Длительная иммобилизация: Длительное пребывание в постели, перелеты на большие расстояния, гипс – все это может привести к замедлению кровотока и образованию тромбов.
• Хирургические вмешательства: Особенно ортопедические операции (замена суставов) и операции на брюшной полости.
• Травмы: Переломы костей, особенно нижних конечностей.
• Ожирение: Избыточный вес увеличивает риск ТГВ и ТЭЛА. Риск ТЭЛА у людей с ожирением в 2-3 раза выше, чем у людей с нормальным весом [Источник: Journal of the American College of Cardiology, 2017].
• Курение: Повреждает сосуды и увеличивает свертываемость крови.
• Прием гормональных препаратов: Противозачаточные таблетки, гормональная терапия.
• Онкологические заболевания: Некоторые виды рака и химиотерапия могут увеличить риск ТЭЛА.
• Мерцательная аритмия: Неправильный сердечный ритм, который увеличивает риск образования тромбов в сердце.

III. Другие факторы:

• Варикозное расширение вен: Может быть связано с нарушением кровотока.
• Хронические заболевания: Например, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Важно: Наличие нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития ТЭЛА. Например, пациент с мерцательной аритмией и ожирением находится в зоне повышенного риска. Поэтому, если у вас есть какие-либо из этих факторов, необходимо проконсультироваться с врачом и обсудить возможные меры профилактики.

Помните: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Симптомы ТЭЛА: на что обратить внимание?

Распознать ТЭЛА на ранней стадии – жизненно важно. К сожалению, симптомы могут быть неспецифичными и имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. По статистике, у 20-30% пациентов с ТЭЛА симптомы отсутствуют вовсе [Источник: Руководство по ТЭЛА, ESC Guidelines 2019]. Но давайте рассмотрим основные проявления, на которые стоит обратить внимание.

I. Дыхательные симптомы:

• Одышка: Наиболее частый симптом. Может возникать внезапно или постепенно нарастать.
• Затрудненное дыхание: Ощущение нехватки воздуха, чувство, что «невозможно вдохнуть полной грудью».
• Кашель: Может быть сухим или с кровью (кровохарканье). Кровохарканье наблюдается примерно у 20-30% пациентов с ТЭЛА [Источник: American Heart Association, ТЭЛА guidelines].
• Боль в груди: Может быть острой или тупой, усиливаться при дыхании или кашле.

II. Сердечно-сосудистые симптомы:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия): Сердце пытается компенсировать недостаток кислорода.
• Головокружение: Из-за снижения кровоснабжения мозга.
• Обморок (синкопе): Может быть признаком тяжелой ТЭЛА.
• Повышенное артериальное давление: На ранних стадиях.
• Снижение артериального давления: На поздних стадиях, при развитии правожелудочковой недостаточности.

III. Другие симптомы:

• Боль в ноге: Особенно в икроножной мышце, может быть признаком ТГВ, который предшествовал ТЭЛА.
• Отек ноги: Также может указывать на ТГВ.
• Посинение губ или кончиков пальцев (цианоз): Признак недостаточного насыщения крови кислородом.

Важно: Симптомы ТЭЛА могут варьироваться в зависимости от размера тромба и степени закупорки легочной артерии. При массивной ТЭЛА симптомы развиваются быстро и являются крайне тяжелыми. При периферической ТЭЛА симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно если они возникли внезапно, немедленно обратитесь к врачу!

Помните: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Диагностика ТЭЛА: от клинического осмотра до современных методов

Подозрение на ТЭЛА требует немедленного обследования. Диагностика ТЭЛА – это сложный процесс, включающий в себя оценку клинических симптомов, лабораторные исследования и инструментальные методы. По статистике, примерно у 20% пациентов с подозрением на ТЭЛА диагноз не подтверждается [Источник: Национальные клинические рекомендации по ТЭЛА, 2023], поэтому важно использовать комплексный подход.

I. Клинический осмотр и сбор анамнеза: Врач оценивает симптомы, выявляет факторы риска и проводит физикальное обследование. Особое внимание уделяется дыханию, пульсу и артериальному давлению.

II. Лабораторные исследования:

• D-димер: Вещество, образующееся при разрушении тромбов. Повышенный уровень D-димера указывает на наличие тромбоза, но не специфичен для ТЭЛА. Он может быть повышен при других заболеваниях, таких как инфекции и воспаления.
• Общий анализ крови: Может выявить признаки воспаления или анемии.
• Газы артериальной крови: Показывают уровень кислорода и углекислого газа в крови.

III. Инструментальные методы:

• Рентгенография грудной клетки: Может выявить признаки пневмонии или плеврита, но часто не позволяет обнаружить небольшие тромбы.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: «Золотой стандарт» диагностики ТЭЛА. Позволяет визуализировать легочные артерии и выявить тромбы. Чувствительность КТ-ангиографии при ТЭЛА составляет около 90% [Источник: Radiology, 2018].
• Вентиляционно-перфузионное сканирование легких (ВПС): Используется в случаях, когда КТ-ангиография противопоказана (например, при почечной недостаточности).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей: Позволяет выявить ТГВ, который часто предшествует ТЭЛА.
• ЭКГ: Может показать признаки перегрузки правого желудочка.

Важно: Выбор метода диагностики зависит от клинической картины, факторов риска и состояния пациента. При подозрении на ТЭЛА, КТ-ангиография является предпочтительным методом диагностики, если нет противопоказаний. Алгоритм диагностики ТЭЛА основан на использовании шкалы Wells, которая оценивает вероятность ТЭЛА на основе клинических данных и факторов риска.

Помните: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Лечение ТЭЛА: Ксарелто 20 мг и другие антикоагулянты

Лечение ТЭЛА направлено на предотвращение дальнейшего роста тромба, облегчение симптомов и предотвращение рецидивов. Основу лечения составляют антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. По статистике, своевременное начало антикоагулянтной терапии снижает смертность при ТЭЛА на 20-30% [Источник: Национальные клинические рекомендации по ТЭЛА, 2023].

I. Антикоагулянты:

• Гепарин (нефракционированный и низкомолекулярный): Препараты быстрого действия, часто используются в начале лечения ТЭЛА, особенно при тяжелых формах. Требуют внутривенного введения или подкожных инъекций.
• Варфарин: Традиционный антикоагулянт, требующий регулярного контроля свертываемости крови (МНО). Риск кровотечений при терапии варфарином выше, чем при применении новых оральных антикоагулянтов [Источник: Journal of the American College of Cardiology, 2017].
• Новые оральные антикоагулянты (НОАК): К ним относятся дабигатран, ривароксабан (Ксарелто), апиксабан и эдоксабан. НОАК обладают рядом преимуществ перед варфарином: не требуют регулярного контроля МНО, меньше взаимодействуют с другими лекарствами и имеют более предсказуемый эффект.

II. Ксарелто (ривароксабан):

Ксарелто 20 мг – это суточная доза, обычно используемая для лечения ТЭЛА. Препарат действует быстро и эффективно, блокируя фактор Xa, ключевой компонент свертываемости крови. Клинические исследования показали, что Ксарелто не уступает по эффективности гепарину и варфарину, при этом снижает риск кровотечений [Источник: ROCKET AF trial, 2011]. Важно: Ксарелто следует принимать один раз в день, независимо от приема пищи.

III. Тромболитическая терапия:

При массивной ТЭЛА, вызывающей резкое снижение артериального давления, может потребоваться тромболитическая терапия – введение препаратов, растворяющих тромбы. Тромболитическая терапия имеет высокий риск кровотечений и требует тщательного наблюдения.

IV. Хирургическое лечение:

В редких случаях, когда антикоагулянтная терапия неэффективна или противопоказана, может потребоваться хирургическое удаление тромба (тромбэктомия).

Важно: Выбор метода лечения зависит от тяжести ТЭЛА, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Решение о лечении принимает врач, учитывая все факторы риска и преимущества каждого метода.

Помните: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Длительная терапия Ксарелто и отмена препарата

После перенесенной ТЭЛА, длительная антикоагулянтная терапия необходима для предотвращения рецидивов. По данным исследований, риск рецидива ТЭЛА в течение 5 лет после прекращения антикоагулянтной терапии составляет около 10% [Источник: Национальные клинические рекомендации по ТЭЛА, 2023]. Продолжительность терапии зависит от ряда факторов, включая причину ТЭЛА, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные риски.

I. Продолжительность терапии:

• ТЭЛА, вызванная провоцирующими факторами (хирургия, травма): Обычно 3-6 месяцев.
• ТЭЛА, не связанная с провоцирующими факторами (идиопатическая ТЭЛА): Не менее 6 месяцев, часто пожизненно.
• ТЭЛА на фоне мерцательной аритмии: Пожизненно.
• Рецидивирующая ТЭЛА: Пожизненно.

II. Ксарелто в длительной терапии:

Ксарелто 20 мг один раз в день – стандартная доза для длительной терапии ТЭЛА. Препарат хорошо переносится большинством пациентов, но важно регулярно проходить медицинские осмотры и сообщать врачу о любых побочных эффектах.

III. Отмена Ксарелто:

Отмена Ксарелто должна осуществляться только по согласованию с врачом! Резкое прекращение терапии может привести к рецидиву ТЭЛА. Если необходимо прекратить прием Ксарелто (например, перед операцией), врач может назначить переход на другой антикоагулянт (например, гепарин), чтобы обеспечить непрерывную антикоагулянтную защиту. Риск кровотечений после отмены Ксарелто снижается в течение нескольких дней [Источник: Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2019].

IV. Важные моменты при длительной терапии:

• Регулярные медицинские осмотры: Для контроля состояния здоровья и выявления возможных побочных эффектов.
• Соблюдение диеты: Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами.
• Физическая активность: Регулярные физические упражнения помогают улучшить кровообращение и снизить риск рецидивов.
• Избегайте длительного пребывания в неподвижном состоянии: Если вам приходится долго сидеть или лежать, делайте перерывы и выполняйте простые упражнения для ног.

Важно: Длительная терапия Ксарелто требует дисциплины и ответственности со стороны пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача поможет вам избежать рецидивов ТЭЛА и сохранить здоровье.

Помните: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Профилактика ТЭЛА: особенно важно при мерцательной аритмии

Профилактика ТЭЛА – это ключ к снижению заболеваемости и смертности от этого опасного заболевания. По статистике, около 50% случаев ТЭЛА можно предотвратить с помощью своевременных профилактических мер [Источник: Национальные клинические рекомендации по ТЭЛА, 2023]. Особенно важно уделять внимание профилактике ТЭЛА у пациентов с мерцательной аритмией, так как этот фактор значительно увеличивает риск образования тромбов.

I. Профилактика ТЭЛА при мерцательной аритмии:

Мерцательная аритмия (МА) – это нарушение сердечного ритма, которое способствует образованию тромбов в левом предсердии. Эти тромбы могут оторваться и вызвать инсульт или ТЭЛА. Риск инсульта у пациентов с МА в 5 раз выше, чем у людей без МА [Источник: European Heart Journal, 2020]. Поэтому, пациентам с МА необходимо принимать антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений.

• Выбор антикоагулянта: Варфарин, дабигатран, ривароксабан (Ксарелто), апиксабан и эдоксабан – все эти препараты эффективны для профилактики инсульта и ТЭЛА у пациентов с МА. Ривароксабан (Ксарелто) часто является предпочтительным выбором из-за его удобства (один раз в день) и предсказуемого эффекта.
• Оценка риска инсульта: Для определения необходимости антикоагулянтной терапии используется шкала CHADS-VASc, которая оценивает риск инсульта на основе различных факторов, таких как возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний.

II. Общие меры профилактики ТЭЛА:

• Активный образ жизни: Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и снижают риск образования тромбов.
• Избегайте длительного пребывания в неподвижном состоянии: Если вам приходится долго сидеть или лежать, делайте перерывы и выполняйте простые упражнения для ног.
• Поддерживайте здоровый вес: Ожирение увеличивает риск ТГВ и ТЭЛА.
• Откажитесь от курения: Курение повреждает сосуды и увеличивает свертываемость крови.
• При хирургических вмешательствах и длительной иммобилизации: Врач может назначить профилактические дозы антикоагулянтов или использовать компрессионный трикотаж.

III. Профилактика ТЭЛА после выписки из больницы:

После выписки из больницы, особенно после хирургических вмешательств или длительного постельного режима, важно продолжать соблюдать меры профилактики ТЭЛА. При необходимости, врач может продлить курс антикоагулянтной терапии.

Важно: Профилактика ТЭЛА – это комплексный подход, включающий в себя изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов и соблюдение рекомендаций врача. Не пренебрегайте профилактическими мерами, особенно если у вас есть факторы риска ТЭЛА.

Помните: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача!

Итак, мы рассмотрели все аспекты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – от факторов риска и симптомов, до диагностики, лечения и профилактики. Помните: ТЭЛА – это серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности или даже смерти. Но, к счастью, это болезнь, которую можно и нужно предотвращать.

Ключевые моменты, которые следует запомнить:

• Осознание факторов риска: Знание своих факторов риска – первый шаг к профилактике ТЭЛА.
• Своевременное обращение к врачу: При появлении симптомов ТЭЛА немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
• Соблюдение рекомендаций врача: Если вам назначено лечение антикоагулянтами, строго соблюдайте рекомендации врача и не прекращайте прием препарата без его ведома.
• Профилактические меры: Ведение здорового образа жизни, регулярные физические упражнения, отказ от курения – все это поможет снизить риск ТЭЛА.
• Особое внимание при мерцательной аритмии: Пациентам с МА необходимо принимать антикоагулянты для профилактики инсульта и ТЭЛА. Ксарелто (ривароксабан) является эффективным и удобным препаратом для этой цели.

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения и профилактики ТЭЛА. Но самое важное – это бдительность и ответственность со стороны каждого человека. Помните: ваше здоровье – в ваших руках! По статистике, улучшение осведомленности населения о ТЭЛА и своевременное обращение за медицинской помощью может снизить смертность от этого заболевания на 15-20% [Источник: European Respiratory Journal, 2021].

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста.

Для наглядности, давайте представим основные данные о ТЭЛА, антикоагулянтах и факторах риска в виде таблиц. Это поможет вам лучше ориентироваться в информации и проводить самостоятельный анализ.

Таблица 1: Факторы риска развития ТЭЛА

Таблица 2: Сравнение антикоагулянтов для лечения и профилактики ТЭЛА

Таблица 3: Симптомы ТЭЛА и их распространенность

Источники:

• Национальные клинические рекомендации по ТЭЛА, 2023
• European Respiratory Journal, 2021
• Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2019
• Radiology, 2018
• European Heart Journal, 2020

Надеюсь, эти таблицы помогут вам лучше понять ТЭЛА и принять обоснованные решения о своем здоровье.

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста.

Для более детального анализа, давайте представим сравнительную таблицу, которая поможет вам оценить различные аспекты антикоагулянтной терапии при ТЭЛА и мерцательной аритмии. Эта таблица охватывает ключевые параметры, такие как эффективность, безопасность, удобство применения и стоимость.

Примечания:

• Данные о стоимости являются ориентировочными и могут варьироваться в зависимости от региона и аптеки.
• Выбор антикоагулянта должен осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска.
• НМГ – низкомолекулярный гепарин.
• МНО – международное нормализованное отношение.
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время.

Дополнительные соображения:

• При мерцательной аритмии, НОАК (ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан) часто являются предпочтительным выбором из-за удобства применения и отсутствия необходимости в регулярном контроле свертываемости крови.
• Варфарин может быть более подходящим для пациентов с механическими клапанами сердца или тяжелой почечной недостаточностью.
• При остром ТЭЛА, гепарин (НМГ) обычно используется в качестве начальной терапии, а затем переходят на пероральные антикоагулянты.

Источники:

• Руководство по ТЭЛА, ESC Guidelines 2019
• American Heart Association, ТЭЛА guidelines
• Journal of the American College of Cardiology, 2017

Эта таблица представляет собой лишь общий обзор, и не заменяет консультацию с врачом. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для получения индивидуальных рекомендаций по лечению и профилактике ТЭЛА.

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста.

Для более детального анализа, давайте представим сравнительную таблицу, которая поможет вам оценить различные аспекты антикоагулянтной терапии при ТЭЛА и мерцательной аритмии. Эта таблица охватывает ключевые параметры, такие как эффективность, безопасность, удобство применения и стоимость.

Примечания:

• Данные о стоимости являются ориентировочными и могут варьироваться в зависимости от региона и аптеки.
• Выбор антикоагулянта должен осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска.
• НМГ – низкомолекулярный гепарин.
• МНО – международное нормализованное отношение.
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. экология

Дополнительные соображения:

• При мерцательной аритмии, НОАК (ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан) часто являются предпочтительным выбором из-за удобства применения и отсутствия необходимости в регулярном контроле свертываемости крови.
• Варфарин может быть более подходящим для пациентов с механическими клапанами сердца или тяжелой почечной недостаточностью.
• При остром ТЭЛА, гепарин (НМГ) обычно используется в качестве начальной терапии, а затем переходят на пероральные антикоагулянты.

Источники:

• Руководство по ТЭЛА, ESC Guidelines 2019
• American Heart Association, ТЭЛА guidelines
• Journal of the American College of Cardiology, 2017

Эта таблица представляет собой лишь общий обзор, и не заменяет консультацию с врачом. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для получения индивидуальных рекомендаций по лечению и профилактике ТЭЛА.

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста.