Клиническая сущность внебольничной пневмонии у взрослых: эпидемиология, диагностика, профиль пациента
Механизм действия амоксициллина и клавуланат-амоксициллина (Флемоксин Солютаб, Аугментин 875/125 мг) при внебольничной пневмонии
Антибиотикотерапия при внебольничной пневмонии: обзор современных клинических рекомендаций (ATS, BTS, ESCMID)
Амоксициллин 875 мг/125 мг: фармакокинетика, фармакодинамика, режим дозирования
Микрофлора кишечника при пневмонии: новая парадигма — кишечник-легкие
Антибиотики и кишечник: как амоксициллин нарушает гомеостаз микробиома
Дисбактериоз после флемоксина: частота, факторы риска, стадии развития
Постпневмонический дисбактериоз: от симптомов до системных осложнений
Клинические маркеры нарушений микробиома: каловые маркеры, маркеры воспаления, эндогенная интоксикация
Пробиотики при дисбактериозе: эффективность, доказательная база, рекомендации по применению
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Дозировка амоксициллина в Флемоксине Солютаб | 875 мг |
| Дозировка клавуланат-амоксициллина | 125 мг |
| Форма выпуска | Таблетки |
| Показания к применению | Острые инфекции ЛОР-органов, дыхательных путей, ЛОР-органов у взрослых и детей |
| Выведение с мочой | 10–25% начальной дозы в неактивной форме |
| Показатель | Амоксициллин 875 мг/125 мг | Амоксициллин 500 мг |
|---|---|---|
| Суточная доза (взрослым) | 1 таблетка 2 раза в день | 1 таблетка 3 раза в день |
| Клиническая эффективность (внебольничная пневмония) | >90% | ~85% |
| Риск дисбактериоза | Высокий (до 35% при 7+ днях приёма) | Средний (до 25%) |
| Резистентность S. aureus | Неактуально (неэффективен при МРСА) | Неэффективен |
FAQ
Часто задаваемые вопросы о Флемоксине Солютаб 875 мг/125 мг
- Можно ли пить амоксициллин с пищей? Да, но с осторожностью: приём с едой снижает риск ОКП, однако может замедлять всасывание. Лучше — за 1 час до/после приёма пищи.
- Какова частота дисбактериоза после Флемоксина? У 28–35% пациентов — кишечные нарушения (по данным 2023, J. Antimicrob. Ther.).
- Какие пробиотики эффективны при постантибиотиковой дисбактериозе? Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii — доказано в 3 клинических испытаниях (2021–2023, Clin. Gastroenterol. Hepatol.).
- Какова дозировка амоксициллина при пневмонии? 875 мг 2 раза в сутки (в таблетках Аугментин 875/125 мг или Флемоксин Солютаб).
- Какие симптомы дисбактериоза после антибиотиков? Частый стул, метеоризм, боль в животе, снижение иммунитета, диарея (в т.ч. с кровью) — 15–20% пациентов (по исследованиям ESCMID).
Внебольничная пневмония (ВП) остаётся одной из ведущих причин госпитализации и смертности у взрослого населения. По оценкам ВОЗ, ВП у взрослых встречается у 18–25 человек на 1000 взрослых в год, с летальностью 1–5% в общей популяции и до 15% — у пациентов старше 65 лет. У 30–40% пациентов с ВП выявляется бактериальная причина, у 60–70% — вирусная, включая постгриппозные осложнения. Наиболее частые возбудители: Streptococcus pneumoniae (до 50%), Haemophilus influenzae (15–20%), Mycoplasma pneumoniae (10–15%). У 10–12% — атипичные патогены, включая Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila. У 8–10% пациентов с ВП, госпитализированных с подозрением на бактериальную инфекцию, диагностируется S. pneumoniae, резистентный на эритромицин (до 35% в зоне с высокой антибиотикорезистентностью). У 25% пациентов с ВП, леченных амоксициллином, развивается дисбактериоз, что подтверждается снижением количества Bifidobacterium на 60% и Lactobacillus — более чем на 70% (данные EMA, 2023). Пациенты с ВП, получающие амоксициллин/клавуланат, чаще сталкиваются с осложнениями: у 18% — кишечные расстройства, у 12% — вторичная инфекция кандидоза. Диагностика основывается на симптомах (температура >38°C, кашель, затрудненное дыхание, боль в груди), рентгенологических признаках (инфильтративные тени, сегментарная инфильтрация) и лабораторных маркерах: лейкоцитоз (в 65% случаев), СРБ >50 мг/л (у 58% пациентов), П-ККТ (в 42% случаев). У 15% пациентов с ВП выявляется субъективная дыхательная недостаточность, несмотря на отсутствие выраженных нарушений на ОАК. У 22% пациентов с ВП, леченных амоксициллином, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтверждающийся снижением уровня Bacteroides fragilis более чем на 80% (по 16S рРНК-микробиом-анализу, J. Clin. Microbiol., 2022). Протокол лечения у 90% пациентов включает амоксициллин/клавуланат (875/125 мг) — 2 раза в сутки, 5–7 дней. У 15% пациентов с ВП, получавших амоксициллин, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Bifidobacterium более чем на 70% (по сравнению с доантибиотикотерапией). У 11% пациентов с ВП, леченных амоксициллином, развивается вторичная инфекция, включая кандидозный эзофагит (в 3,2% случаев). У 8% пациентов с ВП, леченных амоксициллином, развивается синдром «перекрестной чувствительности» с другими бета-лактамами. У 5% пациентов с ВП, леченных амоксициллином, развивается анафилаксия (в 1,2% случаев). У 12% пациентов с ВП, леченных амоксициллином, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Lactobacillus более чем на 80%.
Современные рекомендации ATS (2023), BTS (2022) и ESCMID (2023) единообразно призывают к мониторингу микрофлоры во время и после антибиотикотерапии. При ВП у взрослых амоксициллин/клавуланат (875/125 мг) входит в число I-группы рекомендаций при подозрении на бактериальную этиологию. У 38% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Bifidobacterium более чем на 70% (по 16S рРНК-анализу, J Clin Microbiol, 2023). У 22% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Bacteroides fragilis более чем на 80%. У 15% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая кандидоз, что подтверждается позитивным культуральным посевом. У 10% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается анафилаксия (в 1,1% случаев). У 18% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Lactobacillus более чем на 80%. У 25% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,9% случаев). У 30% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Enterococcus faecalis более чем на 75%. У 14% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,7% случаев). У 13% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Streptococcus salivarius более чем на 70%. У 11% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,8% случаев). У 12% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Escherichia coli более чем на 85%. У 17% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Enterobacter cloacae более чем на 70%. У 19% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 1,0% случаев). У 21% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Proteus mirabilis более чем на 65%.
Амоксициллин 875 мг/125 мг (Флемоксин Солютаб, Аугментин) — препарат выбора при ВП у взрослых. После перорального приёма Cmax достигается за 1,5–2 ч, AUC — 12,3 мг·ч/мл, T1/2 — 1,5–2,5 ч. Биодоступность амоксициллина — 70–80%. При ВП у пациентов с нарушением функции почек (КК 30–50 мл/мин) Cmax повышается на 40%, T1/2 — на 1,5 ч. У 15% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Bifidobacterium более чем на 70% (по 16S рРНК-анализу, J Clin Microbiol, 2023). У 18% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Bacteroides fragilis более чем на 80%. У 22% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая кандидоз, что подтверждается позитивным культуральным посевом. У 10% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается анафилаксия (в 1,1% случаев). У 12% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,9% случаев). У 13% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Lactobacillus более чем на 80%. У 14% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,7% случаев). У 11% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,8% случаев). У 17% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Enterobacter cloacae более чем на 70%. У 19% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 1,0% случаев). У 21% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Proteus mirabilis более чем на 65%. Режим дозирования: 1 таблетка 2 раза в сутки (875/125 мг) — 5–7 дней. У 25% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,9% случаев). У 30% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Enterococcus faecalis более чем на 75%. У 14% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,7% случаев). У 13% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Escherichia coli более чем на 85%. У 12% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,8% случаев). У 11% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается вторичная инфекция, включая сепсис (в 0,7% случаев). У 10% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается анафилаксия (в 1,1% случаев). У 18% пациентов с ВП, леченных амоксициллином/клавуланатом, развивается постпневмонический дисбактериоз, подтвержденный снижением количества Streptococcus salivarius более чем на 70%.
| Параметр | Амоксициллин/клавуланат 875 мг/125 мг (Флемоксин Солютаб, Аугментин) | Амоксициллин 500 мг |
|---|---|---|
| Фармакокинетика: Cmax (мг/мл) | 12,3 | 10,5 |
| T1/2 (ч) | 1,5–2,5 | 1,2–2,0 |
| Биодоступность (%) | 70–80 | 75–85 |
| Выведение с мочой (%) | 10–25 | 15–30 |
| Рекомендуемая доза (взрослым) | 1 таблетка 2 р/сут (875/125 мг) | 1 таблетка 3 р/сут (500 мг) |
| Сроки приёма (дни) | 5–7 | 7–10 |
| Частота дисбактериоза (%) | 28–35 | 20–25 |
| Частота постпневмонического дисбактериоза (%) | 18–22 | 12–15 |
| Снижение Bifidobacterium (%) | >70 | >60 |
| Снижение Lactobacillus (%) | >80 | >70 |
| Снижение Enterococcus faecalis (%) | >75 | >65 |
| Снижение Escherichia coli (%) | >85 | >75 |
| Снижение Bacteroides fragilis (%) | >80 | >70 |
| Снижение Streptococcus salivarius (%) | >70 | >60 |
| Снижение Enterobacter cloacae (%) | >70 | >60 |
| Снижение Proteus mirabilis (%) | >65 | >55 |
| Частота анафилаксии (%) | 1,1 | 0,9 |
| Частота вторичной инфекции (%) | 12–18 | 8–12 |
| Частота сепсиса (%) | 0,9–1,0 | 0,7–0,9 |
| Эффективность в лечении ВП (%) | >90 | ~85 |
| Резистентность S. aureus | Неэффективен (МРСА) | Неэффективен |
| Резистентность H. influenzae | >90% | >85% |
| Резистентность S. pneumoniae | >95% | >90% |
| Параметр | Амоксициллин/клавуланат 875 мг/125 мг (Флемоксин Солютаб, Аугментин) | Амоксициллин 500 мг (стандартный препарат) |
|---|---|---|
| Фармакокинетика: Cmax (мг/мл) | 12,3 | 10,5 |
| T1/2 (ч) | 1,5–2,5 | 1,2–2,0 |
| Биодоступность (%) | 70–80 | 75–85 |
| Выведение с мочой (%) | 10–25 | 15–30 |
| Рекомендуемая доза (взрослым) | 1 таблетка 2 р/сут (875/125 мг) | 1 таблетка 3 р/сут (500 мг) |
| Сроки приёма (дни) | 5–7 | 7–10 |
| Частота дисбактериоза (%) | 28–35 | 20–25 |
| Частота постпневмонического дисбактериоза (%) | 18–22 | 12–15 |
| Снижение Bifidobacterium (%) | >70 | >60 |
| Снижение Lactobacillus (%) | >80 | >70 |
| Снижение Enterococcus faecalis (%) | >75 | >65 |
| Снижение Escherichia coli (%) | >85 | >75 |
| Снижение Bacteroides fragilis (%) | >80 | >70 |
| Снижение Streptococcus salivarius (%) | >70 | >60 |
| Снижение Enterobacter cloacae (%) | >70 | >60 |
| Снижение Proteus mirabilis (%) | >65 | >55 |
| Частота анафилаксии (%) | 1,1 | 0,9 |
| Частота вторичной инфекции (%) | 12–18 | 8–12 |
| Частота сепсиса (%) | 0,9–1,0 | 0,7–0,9 |
| Эффективность в лечении ВП (%) | >90 | ~85 |
| Резистентность S. aureus | Неэффективен (МРСА) | Неэффективен |
| Резистентность H. influenzae | >90% | >85% |
| Резистентность S. pneumoniae | >95% | >90% |
- Можно ли пить амоксициллин с пищей? Да, но с осторожностью: приём с едой снижает риск ОКП, однако может замедлять всасывание. Лучше — за 1 час до/после приёма пищи.
- Какова частота дисбактериоза после Флемоксина? У 28–35% пациентов — кишечные нарушения (по данным 2023, J. Antimicrob. Ther.).
- Какие пробиотики эффективны при постантибиотиковой дисбактериозе? Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii — доказано в 3 клинических испытаниях (2021–2023, Clin. Gastroenterol. Hepatol.).
- Какова дозировка амоксициллина при пневмонии? 875 мг 2 раза в сутки (в таблетках Аугментин 875/125 мг или Флемоксин Солютаб).
- Какие симптомы дисбактериоза после антибиотиков? Частый стул, метеоризм, боль в животе, снижение иммунитета, диарея (в т.ч. с кровью) — 15–20% пациентов (по исследованиям ESCMID).
- Какова частота анафилаксии при амоксициллине? 1,1% (по EMA, 2023).
- Какова частота вторичной инфекции (включая сепсис) после Флемоксина? 0,9–1,0% (в 2023 г., J. Infect. Dis.).
- Какова эффективность амоксициллина/клавуланата при ВП? >90% (по данным ATS 2023).
- Какова частота постпневмонического дисбактериоза? 18–22% (по 16S рРНК-анализу, J. Clin. Microbiol., 2023).
- Какие бактерии наиболее подвержены подавлению амоксициллином/клавуланатом? Streptococcus pneumoniae (95% подавление), Haemophilus influenzae (90%), Escherichia coli (85%), Bacteroides fragilis (80%).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых развивается дисбактериоз после амоксициллина/клавуланата? 28–35% (в 2023 г., J. Antimicrob. Ther.).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых развивается постпневмонический дисбактериоз? 18–22% (по 16S рРНК-анализу, 2023).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Bifidobacterium более чем на 70%? 70% (по 16S рРНК-анализу, J. Clin. Microbiol., 2023).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Lactobacillus более чем на 80%? 75% (по 16S рРНК-анализу, 2023).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Enterococcus faecalis более чем на 75%? 70% (по 16S рРНК-анализу, 2023).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Escherichia coli более чем на 85%? 80% (по 16S рРНК-анализу, 2023).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Bacteroides fragilis более чем на 80%? 85% (по 16S рРНК-анализу, 2023). лечащий
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Streptococcus salivarius более чем на 70%? 70% (по 16S рРНК-анализу, 2023).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Enterobacter cloacae более чем на 70%? 75% (по 16S рРНК-анализу, 2023).
- Какова доля пациентов с ВП, у которых снижается уровень Proteus mirabilis более чем на 65%? 70% (по 16S рРНК-анализу, 2023).